REPRODUCTIVE MEDICINE

朋友，你好

我是张院长

《张院讲故事》准时和你见面了

记得十五六年前在兰大举办的一场全国生殖医学学术研讨会上，数百名生殖医学专家到会，时任甘肃省卫生厅厅长的刘维忠先生在开幕式上讲话，当说到眼下不孕不育发病率增高的问题时，他操着一口家乡话提到一个观点——“现在的人，条件好了，吃的好，还不干活，不运动，肚子里全是些油。我们那儿有句土话叫：肥鸡不下蛋!不信，你杀一个肥肥的鸡看一下嘛!满肚子的肥油，黄黄的，把鸡蛋都包住了!那还咋下蛋呢!”

顿时人们哄堂大笑，作为东道主的我，心想在这种场合，在这么多医学专家面前，我们的厅长怎么说这么不讲科学的话，当时我很汗颜，有点无地自容。这位厅长就是大家熟知的那位实实在在的中医大V“甘肃刘维忠”。

而我历经20多年对不孕不育的认知和经验积累，现在终于承认，当年厅长讲的这段话貌似登不上大雅之堂，其实蕴含着深奥的医学真理。肥胖的确影响生殖功能。所以今天我和大家聊一聊，肥胖与卵子、精子、胚胎的关系。

肥胖有两个概念，一个是体内脂肪堆积过多，另一个是脂肪分布异常，可以统称为ABCD，就是以肥胖为基础的慢性病。用两个参数衡量，一个是身体质量指数BMI，就是用体重除以身高的平方，正常在18.5-24之间，≥24为超重，≥28为肥胖;第二是腰围，它是反应内脏脂肪堆积的重要指标，女性应该控制在80cm以内，男性控制在85cm以内。

肥胖，分为梨型肥胖和苹果型肥胖。苹果型肥胖的脂肪主要积聚在腹部，对代谢影响很大，是很多慢性疾病的重要影响因素。大家可以想象一下，在心脏、肝脏、胃肠道、卵巢组织、大网膜、血管壁等各个重要脏器及周围，若堆积包裹了一堆油脂，脏器的正常工作势必受到影响。同时，脂肪分泌的脂肪因子、炎性因子，会影响整个机体的内分泌功能和新陈代谢，导致高血压、糖尿病、血脂异常、痛风、骨质疏松等疾病。

肥胖与生殖健康有着千丝万缕的联系。首先，肥胖会引起生殖内分泌功能紊乱、机体出现慢性炎症状态，从而影响精子、卵子、胚胎这些小小的种子。特别是青少年期的肥胖会严重影响生殖器官的发育，影响性腺轴的发育和调节。

男性勃起功能障碍的患者中多数是超重或者肥胖。正常男性睾丸温度应该低于身体的核心温度，可是肥胖的男性，由于大腿内侧和耻骨弓上脂肪增多，会使阴囊、睾丸温度增高，从而破坏精子的生存环境，精子的数量会减少、活力下降、畸形率增高，精子DNA损伤，导致男性生育力下降，甚至不育。

肥胖还会引发女性月经紊乱、排卵障碍、卵母细胞发育延迟、卵子质量异常，从而影响胚胎发育，同时还会影响子宫内膜。肥胖妈妈特别容易发生胚胎着床失败、流产、早产、巨大儿、妊高症、产后出血、血栓等严重问题，还会增加孩子儿童期肥胖的概率。

所以备孕之前，肥胖患者以及反复着床失败、流产的朋友们应该审视一下：若是肥胖，毫无疑问先减肥，甩掉垃圾有可能自然解决问题。高龄女性寻求助孕的同时，更需要高度重视体重控制。

说到这儿，大家知道了肥胖对生育功能的影响，也就知道了为什么今年 《新闻调查》向“肥胖”宣战的口号是：“要么瘦，要么死!”其实，这句话真不是在开玩笑。

目前肥胖已经成为一个全球性问题，若再不控制，到2025年，预计肥胖人群会增长至11亿左右。全球顶级医学期刊《柳叶刀》有篇文章说，体重指数BMI大于35以上的人群，平均寿命要比正常体重的人少活8年，健康寿命少19年。当下，向肥胖宣战，保护人类生育功能，保持正常体重是一场健康生活的革命。

随堂笔记·划重点

判断肥胖的标准：

1) BMI指数：体重÷身高的平方

正常：18.5-24之间

超重：≥24

肥胖：≥28

2)腰围正常指数：女性<80cm;男性<85cm

肥胖对生殖健康的危害：

男性肥胖：大腿内侧和耻骨弓上脂肪增多，会使阴囊、睾丸温度增高，破坏精子生存环境，精子的数量会减少、活力下降、畸形率增高，精子DNA损伤，导致男性生育力下降，甚至不育。

女性肥胖：引发女性月经紊乱、排卵障碍、卵母细胞发育延迟、卵子质量异常，从而影响胚胎发育，同时还会影响子宫内膜。肥胖妈妈易发生胚胎着床失败、流产、早产、巨大儿、妊高症、产后出血、血栓等严重问题。

肥胖患者备孕前需先减肥，将体重控制在正常范围内。高龄女性备孕，尤其需高度重视体重控制。